giovedì 19 novembre 2015

Depressione in gravidanza e post parto e terapie efficaci

Introduzione

La depressione è qualcosa in più di un semplice “sentirsi giù” o “di cattivo umore” per qualche giorno. È una malattia grave che colpisce il cervello. Nella depressione i sentimenti di tristezza, ansia o “vuoto” non scompaiono ed interferiscono con la normale vita quotidiana. Queste sensazioni possono avere intensità diversa, da lieve a molto grave, tuttavia c’è una buona notizia: la maggior parte delle persone depresse, dopo la terapia, si sentirà meglio.

È importante che il vostro partner o un’altra persona fidata vi aiutino a soddisfare le esigenze del bambino, se voi siete depresse.
Circa  il 16% delle donne  soffre di un disturbo mentale  in  questa  fase  della  vita, ma tutti i bambini meritano di avere una madre sana. E tutte le madri meritano di vivere appieno la vita, come donne e come persone che si prendono cura di un figlio. Se vi sentite depresse durante la gravidanza o dopo il parto, cercate di non soffrire in silenzio. Vi consigliamo caldamente di aprirvi con una persona fidata e di informare immediatamente il medico.

Cause

La causa non è mai unica, al contrario la depressione probabilmente è provocata da una combinazione di fattori; è una malattia mentale che tende ad essere ereditaria, le donne con precedenti famigliari hanno maggiori probabilità di ammalarsi.
Si ritiene che le modifiche dei processi chimici cerebrali o della struttura cerebrale giochino un ruolo fondamentale nella depressione: gli eventi stressanti della vita, come la morte di una persona cara, le cure dovute a un famigliare anziano, gli episodi di violenza e la povertà possono essere i fattori scatenanti.
Anche i fattori ormonali, diversi da donna a donna, possono contribuire allo sviluppo della malattia in alcune donne: sappiamo che gli ormoni influenzano direttamente i processi chimici cerebrali che controllano le emozioni e l’umore. Sappiamo anche che le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi in alcuni momenti della vita, come ad esempio la pubertà, la gravidanza, i primi mesi di vita del bambino e il periodo che precede la menopausa. Alcune donne soffrono di sintomi depressivi immediatamente prima delle mestruazioni.
La forma depressiva che si manifesta subito dopo la nascita di un bambino è detta depressione post parto: le modifiche ormonali possono scatenarne i sintomi in seguito al parto. Durante la gravidanza i livelli di ormoni femminili, estrogeno e progesterone, aumentano considerevolmente: nelle prime 24 ore dopo il parto gli stessi livelli ormonali ritornano rapidamente alla normalità e si ritiene che queste modifiche repentine possano scatenare la depressione. Si tratta a grandi linee dello stesso processo che avviene prima del ciclo mestruale, quando le modifiche ormonali sono di entità inferiore, ma comunque in grado di provocare cambiamenti nell’umore.
Anche i livelli degli ormoni tiroidei possono diminuire dopo il parto. La tiroide è una piccola ghiandola che si trova nel collo e contribuisce a regolare l’uso e la conservazione dell’energia ricavata dagli alimenti; se i livelli di ormoni tiroidei sono bassi si possono avere i sintomi sopra descritti. Con un semplice esame del sangue si può scoprire se è questo disturbo che provoca i sintomi depressivi. Se avete problemi di tiroide, il medico vi prescriverà dei farmaci appositi.
Esistono però anche altri fattori che possono scatenare la depressione post parto:
  • Stanchezza dopo il parto,
  • Stanchezza dovuta alla mancanza di sonno o ai continui risvegli notturni,
  • Sensazione di oppressione data dal bambino,
  • Dubbi sulla capacità di essere una buona madre,
  • Stress dovuto ai cambiamenti nel lavoro e nella vita domestica,
  • Necessità, non realistica, di diventare una madre perfetta,
  • Senso di perdita di quella che era la propria identità prima della gravidanza,
  • Sensazione di essere meno attraente,
  • Mancanza di tempo libero.
Alcune donne sono più a rischio durante e dopo la gravidanza? Probabilmente esistono alcuni fattori che possono aumentare la probabilità di ammalarsi di depressione durante la gravidanza e dopo il parto.
  • Precedenti personali di depressione o di altre malattie mentali,
  • Precedenti famigliari di depressione o di altre malattie mentali,
  • Mancanza di aiuto e supporto da parte della famiglia e degli amici,
  • Ansia o presentimenti negativi riguardanti la gravidanza,
  • Problemi durante una gravidanza o un parto precedenti,
  • Problemi di coppia o economici,
  • Eventi stressanti,
  • Giovane età,
  • Abuso di sostanze,
  • Fattori di rischio,
  • Patologie endocrine (ipotiroidismo) ,
  • Complicanze ostetriche,
  • Nascita pre-termine, problemi di salute del bambino,  temperamento difficile del
    bambino,
  • Precedenti di abusi o di violenza domestica,
  • Gravidanza indesiderata o non programmata,
  • Gravidanze ravvicinate,
  • Lungo  tempo  di  concepimento  e/o  pratiche  di  procreazione  medicalmente
    assistita,
  • Esperienza di nascita deludente,
  • Impossibilità di allattare,
  • Disoccupazione,
  • Essere primipara (primo figlio),
  • Interruzione recente di farmaci psicotropi (psicofarmaci),
  • Caratteristiche  di  personalità  quali:  soggetta  a  sensi  di  colpa,  perfezionismo,
    sentirsi incapaci di apprendere.
Le donne che soffrono di depressione durante la gravidanza sono maggiormente a rischio di malattia anche dopo il parto.
Se siete in cura con farmaci antidepressivi interromperne l’assunzione durante la gravidanza può far sì che la malattia si ripresenti: non smettete di assumere i farmaci che vi sono stati prescritti senza prima aver consultato il medico, in certe situazioni non usare un farmaco indispensabile può provocare più danni a voi o a vostro figlio che continuare ad assumerlo.

Sintomi

La depressione è un problema frequente durante la gravidanza (1 donna su 10 con un picco di frequenza intorno  alla  32°  settimana  di  gravidanza) e dopo il parto, il 13 per cento circa delle donne incinte e delle neo-mamme ne soffre a volte senza rendersene conto; alcuni cambiamenti che avvengono normalmente durante e dopo la gravidanza possono provocare sintomi simili a quelli della depressione ma, se soffrite per più di due settimane di un qualche sintomo contenuto nell’elenco seguente, vi consigliamo di andare dal medico:
  • Irrequietezza o malumore,
  • Tristezza, disperazione e oppressione,
  • Pianto frequente,
  • Mancanza di energie o di motivazione,
  • Appetito scarso o eccessivo,
  • Sonno scarso o eccessivo,
  • Problemi decisionali o di concentrazione,
  • Problemi di memoria,
  • Svalutazione di sé e senso di colpa,
  • Mancanza di interesse o di piacere nelle attività che prima piacevano,
  • Isolamento dagli amici e dai famigliari,
  • Mal di testa, dolori o mal di pancia che non scompaiono.
  • Incapacità a concentrarsi,
  • Ansia,
  • Estrema irritabilità con gli altri e con se stessa,
  • Agorafobia (difficoltà ad uscire di casa ed esporsi in situazioni sociali),
  • Tendenze ossessive-compulsive come lavarsi ripetutamente le mani.
Il medico può scoprire se i sintomi sono provocati dalla depressione o da disturbi di natura diversa.

Baby blues, depressione post parto e psicosi post parto

Molte donne soffrono di baby blues nei giorni immediatamente successivi al parto. Il baby blues è un insieme di disturbi dell’umore, temporanei e passeggeri, che talvolta colpiscono le neomamme anche laddove il figlio sia stato fortemente desiderato e la gravidanza abbia avuto un decorso del tutto normale (Fonte: bambinopoli). Può causare:
  • Sbalzi d’umore,
  • Tristezza, ansia o oppressione,
  • Episodi di pianto immotivato,
  • Perdita dell’appetito,
  • Problemi di sonno.
Il baby blues, nella maggior parte dei casi, scompare nel giro di pochi giorni o una settimana. I sintomi non sono gravi e non richiedono alcuna terapia.
I sintomi della depressione post parto, invece, durano più a lungo e sono più gravi. Colpisce  il  10-15%  delle  donne entro il primo anno di vita del bambino (il più delle volte entro  i   4-6 mesi dalla nascita del bimbo) e può presentarsi come:
  • Umore depress,
  • Anedonia perdita della capacità di provare piacere,
  • Modificazione peso e/o appetito,
  • Alterazione del sonno (aumento/riduzione tempi di sonno),
  • Astenia: affaticabilità o mancanza di energie,
  • Isolamento,
  • Sentimenti di colpa e inutilità, bassa autostima, impotenza e disvalore,
  • Ansia e relativi connotati somatici,
  • Perdita della libido,
  • Riduzione della concentrazione,
  • Pensieri ricorrenti di morte e/o progettualità di suicidio,
  • Agitazione/rallentamento psicomotorio.
Perché  il  disturbo  sia  conclamato  devono  essere  presenti  almeno  5  dei  sopra-elencati
sintomi e perdurare da almeno due settimane per quasi ogni giorno.
E’ poi purtroppo possibile che si manifesti nei casi più gravi anche con:
  • Fantasie di fare del male al bambino,
  • Mancanza di interesse per il bambino.
La depressione post parto deve essere curata da un medico competente.
La psicosi post parto è un’eventualità molto più rara che si verifica tra uno e quattro casi su mille. Di solito si manifesta nelle prime due settimane dopo il parto, le donne affette da disturbo bipolare o da un altro problema mentale noto come disturbo schizoaffettivo sono maggiormente a rischio per quanto riguarda la psicosi post parto. Tra i sintomi possiamo avere:
  • Allucinazioni,
  • Confusione,
  • Sbalzi d’umore repentini,
  • Tentativi di fare del male a se stessa o al bambino.

Pericoli

La depressione non curata può essere molto dannosa, sia per voi sia per vostro figlio. Alcune donne depresse hanno molte difficoltà a prendersi cura di sé durante la gravidanza. Ad esempio, possono:
  • Seguire una dieta troppo povera,
  • Non ingrassare a sufficienza,
  • Avere problemi di sonno,
  • Non recarsi alle visite di controllo,
  • Non seguire i consigli e le prescrizioni del proprio medico,
  • Assumere sostanze pericolose, come il tabacco, l’alcool o le droghe,
La depressione durante la gravidanza può far aumentare i rischi di:
  • Problemi durante la gravidanza o il parto,
  • Basso peso alla nascita,
  • Parto prematuro.
La depressione post parto, se non curata con efficacia, può avere conseguenze dannose sulla capacità di essere genitori. È probabile che proviate questi sintomi o sensazioni:
  • Mancanza di energia,
  • Problemi di concentrazione,
  • Umore nero,
  • Incapacità di provvedere alle necessità del bambino.
Quindi potreste sentirvi in colpa e perdere fiducia nella vostra capacità di essere una buona madre. Questi pensieri possono far peggiorare la malattia. I ricercatori ritengono che la depressione post parto della madre possa avere conseguenze negative sul bambino. Il bambino potrà avere:
  • Ritardi nello sviluppo del linguaggio,
  • Problemi nell’attaccamento madre-figlio,
  • Problemi comportamentali,
  • Pianto ripetuto e frequente.

Cura e terapia

Andate dal medico se:
  • Il baby blues non scompare dopo due settimane dal parto,
  • I sintomi depressivi si aggravano,
  • I sintomi depressivi iniziano molto dopo il parto, anche molti mesi dopo,
  • Avete difficoltà a eseguire compiti normali, sul posto di lavoro o a casa,
  • Non vi prendete cura di voi stesse o di vostro figlio,
  • Pensate di fare del male a voi stesse o a vostro figlio.
Il medico potrà porvi delle domande per arrivare alla diagnosi di depressione, oppure indirizzarvi presso uno psichiatra o psicologo, medici specialisti nel trattamento della depressione.
Alcune donne non parlano con nessuno dei loro sintomi: si sentono imbarazzate, provano vergogna o sensi di colpa perché si sentono depresse proprio quando tutti si aspetterebbero che fossero felici. Si preoccupano di essere giudicate inadeguate come madri. A questo proposito è bene ricordare che tutte le donne possono soffrire di depressione durante la gravidanza o dopo il parto, ma questo non vuol dire che siate una cattiva madre o una madre “che non ci sta con la testa”. Voi e vostro figlio non dovete necessariamente soffrire. Qualcuno vi può aiutare.
Ecco altri consigli utili:
  1. Riposatevi il più possibile. Mentre vostro figlio dorme, riposatevi anche voi.
  2. Non cercate di fare troppo o di essere perfette.
  3. Chiedete aiuto al partner, alla famiglia e agli amici.
  4. Ritagliatevi dei momenti per uscire, per stare con gli amici o per stare insieme al vostro partner.
  5. Parlate apertamente delle vostre sensazioni con il partner, i famigliari e gli amici.
  6. Parlate con le altre mamme, per poter imparare dalle loro esperienze.
  7. Partecipate a un gruppo di aiuto. Chiedete al medico se esistono gruppi e associazioni di aiuto nella vostra zona.
  8. Non programmate cambiamenti sostanziali della vostra vita durante la gravidanza e subito dopo il parto. I grandi cambiamenti possono provocare stress non necessari. Spesso, però, non è possibile evitare i cambiamenti. Se avvengono, cercate di farvi aiutare e sostenere il prima possibile.

Terapie

I due tipi consueti di terapia per la depressione sono:
  1. Psicoterapia (“terapia della parola”). In questo caso si fanno dei colloqui con un terapeuta, uno psicologo o un assistente sociale per imparare a modificare gli effetti della depressione sul pensiero, sulle sensazioni e sul comportamento.
    1. Interventi psicoeducazionali,
    2. Terapia cognitivo-comportamentale,
    3. Terapia interpersonale,
    4. Terapia psicodinamica,
    5. Supporto psicologico,
    6. Tecniche di rilassamento.
  2. Terapia farmacologica. Il medico può prescrivervi un farmaco antidepressivo. Questi farmaci possono contribuire ad alleviare i sintomi della depressione.
    1. Antidepressivi,
    2. Ansiolitici,
    3. Stabilizzatori dell’umore,
    4. Antipsicotici.
È possibile avvalersi di uno solo di questi tipi di terapia, oppure di entrambi contemporaneamente. Se siete depresse la malattia può avere ricadute anche su vostro figlio, curarvi è fondamentale per voi e per lui/lei. Chiedete al vostro medico quali sono i rischi e i benefici dei farmaci antidepressivi durante la gravidanza o durante l’allattamento.
Per approfondire:

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